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第十章 宫中旧案

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  院里的光从西窗斜进来,照在案头那摞医案上。纸页泛黄,边角起了毛,曾酌从第一卷翻起,指腹压在纸面上,一行一行往下走。

第二轮会诊,周德昌改用麻黄汤。理由是患者无汗恶寒、头疼身痛,属太阳伤寒,当发汗解表。这次争论比头一轮更激烈。一名姓张的御医当场起身反对,言患者舌苔黄腻、脉象濡数,是湿热互结之证,非寒非表,不可用麻黄峻剂发汗。周德昌以“时疫当以速效为先,发汗退热最捷“为由,坚持己见。张御医的意见被驳回,记录在册。

麻黄汤一剂服下,患者果然出汗。热势暂退两个时辰,旋即反弹,比之前更高。汗后口渴加重,烦躁不安,部分人咽干唇裂。掌事嬷嬷当夜汗出不止,四肢微凉,脉象由濡数转为细数。

张御医再次提出异议,附上书面陈词:“此证湿热交蒸,如釜中蒸饭。发汗如同揭盖,揭盖则蒸汽更盛。当以清热化湿为法,分消走泄,使邪有出路。“

曾酌翻回前一页,对着脉象记录看了片刻。

“第二轮改用麻黄汤,方向偏了。“她指尖点在“热势反弹,比前更高“那一行小字上,“患者虽高热,但舌苔黄腻,脉象濡数,是湿热互结之证,不是纯表寒。麻黄汤发汗太过,反而伤了津液。这里写的'热势反弹,比前更高',正是湿热证误汗的典型反应——湿邪黏腻难解,发汗不能祛湿,津液一伤,湿邪更困,热邪更炽。“

她顿了顿,又补一句:“说白了,越出汗越坏事。“

曾行简端起茶盅喝了一口,搁回时茶盖在盏沿磕了一下。

曾酌继续往下看。

第三轮会诊,张御医第三次提出方案:甘露消毒丹加减。这次周德昌没有反对。掌事嬷嬷已现津伤征兆,再拖下去怕要出人命。

张御医在原方基础上减木通,加芦根、薏苡仁。芦根生津,薏苡仁利湿,一补一利,既护住被麻黄汤伤掉的津液,又把湿热之邪从小便导出。

一剂服下,三例退热。两剂后十七人中十四人退热。三剂之后全部退热,五剂痊愈。时疫平息。

张御医因功获赏银二十两,记功一次。周德昌以“调度有方“亦获嘉奖——会诊是他主持的,功劳簿上他排第一。

曾酌合上册子,拇指摩过封面的磨损处。

“第三轮对了。但前两轮也不是完全没用。“声音不疾不徐,“银翘散剂量虽轻,方向是对的,至少稳住了病情。麻黄汤方向偏了,但发汗后体表湿热有所减轻,为第三轮清热化湿创造了


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