降。
如果单独看这一部分病史，急诊科王剑波老师的诊断思路，并没有明显问题。
……
陆仁继续往下翻。
既往史，高血压七年，最高血压160/108mmHg，平时口服络活喜，血压控制尚可。
没有糖尿病。
个人史，吸烟十年，每天二十支左右。
入院查体：体温36.4℃，脉搏139次/分，呼吸22次/分，左上肢血压193/126mmHg，右上肢血压192/116mmHg。
陆仁皱了皱眉头。
患者刚刚入院的时候，就已经是接近两百的血压。
而且双上肢血压相近，这意味着，至少从目前来看，并不像是单纯的测量误差。
患者神志清楚、急性病容、呼吸急促。
双肺呼吸音粗，但当时还没有明显的干湿啰音。
心界向左下扩大，心律齐，没有明显杂音，双下肢也没有水肿，神经系统查体没有明显阳性发现。
陆仁继续往下看患者的化验结果：NT-prO-BNP2560 pg/ml，明显升高，提示心功能不全。
心肌坏死标志物，肌钙蛋白T2561 pg/ml，正常值上限只有14。
肌酐190.5，已经出现肾功能损伤。
凝血功能也存在异常，PT延长，APTT明显延长。
D-二聚体升高。
血常规，白细胞26.43，中性粒细胞93%，明显升高。
超敏C反应蛋白升高，降钙素原PCT3.08，同样升高！
其他包括血脂、白蛋白、甲状腺功能、大小便检查，大多没有特殊异常。
……
如果只看化验，确实也能够用爆发性心肌炎来解释。
严重应激状态、急性心衰、心肌损伤。
还有组织低灌注，甚至继发的炎症反应，都可能出现类似的变化。
接着是患者的床旁心脏超声。
左室整体收缩功能明显减低，EF值只有22%！
非常低，已经到了严重心功能不全的程度。
陆仁缓缓吐出一口气。
从这里开始，爆发性心肌炎的诊断，似乎更加合理了。
前驱感染、心律失常，心肌酶和肌钙蛋白升高。
严重的心功能下降，甚至出现了室速。
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