2岁，墨西哥籍，入院时体温39.5度，伴有畏寒、肌肉酸痛、剧烈乾咳，第一天查血常规，白细胞2.1，淋巴细胞0.8，都在正常值以下，第一时间做了呼吸道病毒抗原筛查和核酸检测，非典（SARS）和高致病性禽流感（H5N1）核酸均为阴性，甲型流感病毒抗原快筛，阳性。」
江河翻到影像学报告。
「入院第二天，双肺出现散在磨玻璃影，今天下午，病情突然进展，血氧饱和度掉到了88%，影像学显示双肺多发斑片状实变影，典型重症病毒性肺炎表现。」
江河：「用药呢？」
柯正答：「排除了非典和禽流感後，结合甲流阳性的结果，我们给出的诊断是重型季节性甲型流感变异株感染，转单间隔离，飞沫加接触双重防护，抗病毒药物上了奥司他韦，75mg，一天两次，同时上了甲强龙压制炎症反应，辅以大剂量维生素C和对症支持治疗。」
江河盯着化验单，突然问道：「柯医生，这例甲流快筛既然是阳性，医院有没有做进一步的PCR亚型分型检测？确定是H3N2还是普通的季节性H1N1了吗？」
柯正愣了一下，苦笑摇头：「江河，咱们附一院的实验室哪有那麽多针对不同亚型的引物？临床上只要确诊是甲流，排除了高致病性的H5N1禽流感，常规默认就是季节性流感了。」
江河心头微沉。
这就是08年的时代痛点。
在这个年代，医院的一线临床监别能力依然存在缺陷。
很多时候，医生们只能靠排除法去猜。
排除了已知的高危选项，剩下的就归为普通流感。
但这恰恰是最致命的。
江河继续追问细节：「患者入院时，除了呼吸道症状，有没有伴随消化道症状？比如恶心、频繁腹泻？」
柯正翻看了一下护士的入院记录单，有些惊讶：「有，昨天水样腹泻了三次，但外籍患者刚下飞机水土不服很常见，我们就当成普通的急性肠胃炎合并处理了……」
江河转而问道：「患者42岁，既往体健，没有基础病，如果是季节性流感，怎麽会在48小时内从普通感冒，直接进展到双肺实变、血氧掉到88%的重症大白肺？」
柯正被问住了。
不知道为什麽，他忽然回想起了以前读书的时候，被老师提问的那种压迫感。
——不是？我俩到底谁是主任？
江河合上病历夹。
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